Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).

Возбудитель СПИДа

СПИД - синдром обретенного иммунодефицита либо AIDS (acquired immunodefi­ciency Syndrom) - тяжелое болезнь человека, характеризующееся преимущественным пора­жением иммунной и нервной систем, долгим течением, полиморфностью клинических про­явлений, высочайшей летальностью. В естественных критериях передается при половых контактах, также с кровью при мед манипуляциях и способна к резвому эпидемическому распространению.

Черта Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). возбудителя СПИДа. Возбудитель СПИДа - вирус иммунодефицита человека - ВИЧ либо HIV (human immu­nodeficiency virus) относится к сем. Retroviridae, подсемейству Lentivirinae. ВИЧ был открыт в 1983 г. французской исследовательской группой Л.Монтанье в Институте Пастера в Париже и обозначен LAV (связанный с лимфоаденопатией). В 1984 г. этот вирус был выделен группой уче­ных (Р Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта)..Галло) из онкологического института в Мериленде (США) и обозначен как HTLW - III (на родства с вирусом «человеческой Т-лейкимии» I и II). На 2-ом международном кoнгресе по дилемме СПИДа дано заглавие HIV (ВИЧ). В 1984 г. в США сотворен институт по дилемме СПИДа. Морфология. РНК-содержащий вирус сферической Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). формы (100нм). Имеет сердцевину (РНК + белковая оболочка) и липидную оболочку, пронизанную гликопротеидами, выполняющими антигенную функцию. ВИЧ имеет ферменты оборотную транскриптазу либо ревертазу (РНК-зависимая ДНК-полимераза), также протеазу и интегразу. Культивирование. Вирус очень тяжело культивируется. Плодится исключительно в культу­рах лимфоцитов, но скопление вируса низкое.

Антигенная структура. Имеет поверхностные антигены Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). - gp 160, gp 120, gp 41 и сердце­винные антигены - р 24, р18. Различают 2-е антигенные разновидности: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Антиге­ны вызывают образование в крови антител сначала к gp 120, потом gp 41 и р 24. Они продолжительно со­храняются в крови. ВИЧ обладает уникальной изменчивостью (в 100 и 1000 раз больше, чем у ви­руса гриппа Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).). Это затрудняет диагностику и профилактику болезней. Подразумевается, что в человеческом организме по мере прогрессирования инфекции, от бессимптомной до манифестной происходит эволюция вируса от наименее вирулентного к более вирулентному варианту. Резистентность. Сравнимо малоустойчив к физическим и хим факторам. При комнатной температуре сохраняется 4 суток, после обработки спиртом, эфиром, гипохлоритом инактивируется Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). через 5-10 мин, стремительно гибнет при действии моющих средств. Кипячение уби­вает через 1-3 мин, 80°С - 6-7 мин, 60°С - 30 мин. Для ВИЧ гибельно солнечное и УФ - излучение. Может быть сохранение вируса во наружной среде в жидкостях, содержащих вирус в больших концентрациях (кровь и сперма). В крови, созданной для переливания, вирус жи­вет годы Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта)., в замороженной сперме - несколько месяцев. Восприимчивость животных. К вирусу чувствителен только человек. Отдельные прояв­ления инфекции можно вызвать только у шимпанзе. ВИЧ - подобные вирусы выделены из марты­шек в Африке. Отыскали СПИД - подобные заболевания у обезьян, кошек, овец и других животных.

Эпидемиология заболевания.СПИД в первый раз был зарегистрирован зимой Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). 1981 г. в Нью-Йорке и Сан-Франциско, где появились нездоровые мужчины-гомосексуалисты с пневмоцистной пневмонией (возбудитель этого заболевания не является патогенным для людей с обычной иммунной системой) и саркомой Капоши (злокачественное болезнь кожи, которое является излечимым). К августу уже было записанно 111 таких нездоровых. Все погибли. Иммунологические Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). исследования проявили, что у всех нездоровых наблюдалось понижение Т-4 и относительный рост Т-8 (Т-4/Т-8 < 1). Это позво­лило прийти к выводу о поражении иммунной системы неведомой этиологии. Позднее были выявлены случаи болезней посреди инъекционных наркоманов, нездоровых гемофилией, реципиентов донорской крови, новорожденных от матерей групп риска, сексапильных партнеров лиц, заболевших СПИД Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).. Был изготовлен вывод, что возбудитель находится в крови и передается полностью определенными способами - с кровью и продуктами либо субстанциями, приобретенными на базе крови. Эпидемия СПИДа стала быстро распространятся по всем странам и материкам. В 1981 г. - 300 нездоровых в Европе, 1985 г. - 40 государств, 1987 г. - 113 государств. В 1987 г. - 52 тыс. случаев СПИДа в мире, в Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). 1988 г. - 75 тыс. Число нездоровых умножается через 8-10 мес. и за 15 лет достигнуло нескольких млн. при 20 млн. носителей. В Рф СПИД появился в 1987г., в 1994 г. зарегистри­ровано 800 нездоровых и 8 тыс. инфицированных, в 2000 г. - 10 тыс. инфицированных. В Ставро­польском крае на данный момент записанно 176 человек, из их 109 человек - на КавМинВодах. Осо­бенно Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). много нездоровых в Африке, Америке и Европе. СПИД отнесен к кризисным инфекциям, угрожающим существованию населения земли, по­этому ВОЗ разработаны особые меры по ограничению распространения этого заболевания.

Источник инфекции - нездоровой человек и носитель ВИЧ (ВИЧ-инфицированный чело­век, как в период бессимптомного вирусоносительства, так и в Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). период развернутых клинических проявлений). СПИД- антропоноз. Механизм передачи - гемический (вирус из крови либо других жидкостей попадает в кровь'). Пути передачи: 1) половой; 2) парентеральный; 3) вертикальный.

- половой контакт (в особенности развращенный), возможность инфецирования увеличивается при воспа­лительных заболеваниях половых органов;

- парентеральное введение ВИЧ-инфицированных материалов (кровь, сыворотка, плазма, препараты крови), факторами передачи могут Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). быть органы и ткани доноров, применяемые при трансплантации;

- внедрение нестерильных инструментов и устройств, грязных кровью нездоровых иглы, шприцы, системы переливания крови)(в особенности у наркоманов);

- от мамы к плоду и через молоко мамы (возможность инфицирования плода составляет50%), ребенок может быть инфицирован до, во время и после родов.

Не передается Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). при бытовых контактах, воздушно-капельным методом и через кровососущих членистоногих и пр.

ВИЧ является тяжело переносимым вирусом и его передача может состояться только в этом случае, когда воды с высочайшей концентрацией вируса (кровь, сперма, вагинальная жидкость) попадают конкретно в кровь, к примеру, при инъекциях либо через маленькие трещинкы слизистых оболочек половых Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). органов, прямой кишки при половых контактах. Причины наивысшего риска - заднепроходное сношение (т.к. слизистая прямой кишки может быть лег­ко повреждена) и внедрение шприцев наркоманами, где находятся остатки грязной кро­ви. В моче, поте, слюне, носовых выделениях, слезливой воды концентрация вируса настоль­ко мала, что передача Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). через эти воды маловероятна. Появились сведения, что ВИЧ теряет активность под воздействием защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте.

В связи с этим в большинстве случаев заболевают (так именуемая «группа риска») путаны, го­мосексуалисты, наркоманы, бисексуальные мужчины, лица, принимающие внутривенно лекарства, препараты крови и гемофилики.

СПИД в сознании многих людей Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). смотрится как повсевременно подстерегающая их, практически неиз­бежная опасность. Но СПИД, как и другие венерические заболевания, это обычная «болезнь по­ведения», но болезнь смертельная и пока неизлечимая. От СПИДа просто уберечься - не по­падать в «группу риска». Но это болезнь встречается и вне этой группы (инфецирование про­исходит при половом контакте Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). с инфицированным партнером из «группы риска»), потому нельзя и умалять опасность инфецирования. В связи с этим, не считая личных мер профилакти­ки, нужна широкая разъяснительная работа посреди населения.

ВИЧ-инфекция всераспространена везде. Восприимчивость у людей всеобщая. При­чиной имунности к инфецированию ВИЧ могут быть иммуноглобулины класса А, обнаружи Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).­ваемые на слизистых оболочках половых органов. Патогенез и клиника заболевания.Входные ворота - покоробленные слизистые оболочки либо вирус сразу попадает не­посредственно в кровь (внедрение игл, шприцев и пр.). Кровью вирус разносится по всему организму. ВИЧ обладает лимфотропностью, т.к. gp 120 имеет сродство к рецепторам СД-4 на Т Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).-хелперах. ВИЧ может поражать и другие клеточки, на которых имеются СД-4-рецепторы: В-лимфоциты, макрофаги, клеточки Лангерганса, клеточки нервной ткани. Вирус прикрепляется к этим рецепторам, просачивается в клеточки и плодится в их. Благодаря оборотной транскриптазе РНК вируса преобразуется в ДНК, которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые ви­русные частицы Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).-копии РНК-вируса и оставаясь в клеточке на всю жизнь. Экспрессия вирусных антигенов на поверхности СД4-лимфоцитов приводит к смерти кле­ток, и количество Т-хелперов равномерно понижается, или нарушается их многофункциональная актив­ность. Понижение количества СД4-лимфоцитов - основная особенность патогенеза СПИД. Т-хелперы (Т-4) участвуют в Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). клеточном и гуморальном ответе. Соотношение Т-4/Т-8 -показатель возможности организма к иммунному ответу. В норме этот показатель больше 1. При ослаблении иммунитета он становится меньше 1 (Т-4 понижаются, а Т-8 растут, т.е. гасит­ся иммунитет). Так как Т-хелперы оказывают влияние на функции других лимфоцитов (Т-киллеров, Т-индукторов, Т-супрессоров, В Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).-лимфоцитов), то понижение их количества приводит к нарушению деятельности этих клеток: наблюдается спонтанная активация В-лимфоцитов и увеличивается продукция неспецифических антител. Это приводит к увеличению концентрации циркулирующих иммунных комплексов. Т.о. поражение иммунокомпетентных клеток приводит к расстройству деятельности иммунной системы, ослаблению иммунных реакций, понижению интерферона, комплемента, интерлейкинов и других иммунных Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). причин. В итоге развивается иммунодефицитное со­стояние и организм становится беззащитным против экзогенных и эндогенных антигенов, что приводит к развитию вторичных болезней заразной и неинфекционной природы (опухоли). За счет прямого цитотоксического деяния вируса либо в итоге опосредованного дей­ствия (аутоиммунные механизмы) поражаются клеточки нервной системы, сердечно-сосудистой, костно-мышечной Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта)., эндокринной и др. На процессы, обусловленные действием ВИЧ, накладывается широкий диапазон процессов, вызываемых развившимися вторичными болезнями. Все это обу­славливает полиорганность поражений и обилие медицинской картины.

Инкубационный период - от 2 недель до 6 и поболее месяцев. Инфецирование не сходу ведет к продукции новых вирусов. Сначала вирусы находятся в ла­тентной Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). (сокрытой) фазе, которая может длиться пару лет. Все это время заразивший­ся, но не нездоровой человек, заразителен для окружающих. При этом практически у всех зараженных ВИЧ к 6 месяцам от момента инфицирования возникают антитела к ВИЧ. Согласно нынешним данным только часть зараженных лиц (вирусоносителей) заболевают СПИДом (20-30% в течение первых 5 лет Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).). До сего времени не ясно, какие причины приводят к активации ВИЧ. Посреди их могут быть другие бактерии - возбудители гепатита В, гонореи, сифилиса, вирусы герпеса.

ВИЧ-инфекция характеризуется долголетним течением с прогрессирующим понижением иммунитета, что приводит к развитию томных форм оппортунистических болезней. Развитие СПИДа проходит несколько стадий:

1) лихорадочная стадия: уже Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). через 1-2 месяца возникает лихорадка, которая сопрово­ждается повышением лимфоузлов, стоматитом, пятнистой сыпью, фарингитом, диареей, увеличе­нием селезенки и другими неспецифическими симптомами (8-10 лет);

2) бессимптомная стадия: ранешние клинические проявления проходят (кроме повышение лимфоузлов) и потом в течение пары лет другие клинические признаки ВИЧ-инфекции не обнаруживаются. Человек снаружи здоров, но у него Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). в крови возникают антите­ла к ВИЧ, что свидетельствует о наличии иммунного ответа на инфецирование (но болезнь, на­зываемое СПИДом еще не развилось); в этот период происходит неспешное понижение количества СД4- клеток; когда защитные силы организма довольно слабеют, развивается последующая стадия (есть некоторое количество гипотез, объясняющих то, почему Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). наличие антител не приводит к эффективной защите; это может быть связано с высочайшей изменчивостью вируса, и антитела не реагируют («не узнают») с вновь образую­щимися вирусами, которые не являются точными копиями прошлых; так как вирусы способны плодиться и в других клеточках, имеющих СД-4 сенсоры, происходит постепенное повышение количества вирусов и Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). про­грессирующее понижение Т-хелперов, т.е вырабатывается меньше антител для борьбы с размножающимся возбудителем; не считая высочайшей антигенной изменчивости, предпосылкой неэффективности антител является способность вируса избегать деяния иммунных устройств за счет интеграции его генома в ДНК клеток владельца);

3) стадия вторичных болезней - отягощения ВИЧ-инфекции в виде 4 групп Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). заболе­ваний: а) поражения ЦНС (абсцессы, менингиты, энцефалиты и др.); б) поражения легких (пнев­монии, вызываемые микробами и простейшими); в) поражения пищеварительного тракта (диарея, понижение массы тела); г) появление опухолей (саркома Калоши); при значимом понижении СД4-ЛИМФОЦИТОВ развивающиеся оппортунистические инфекции получают угрожающий для жизни нрав и при отсутствии Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). адекватной терапии нездоровой гибнет;

4) терминальная стадия: кахексия (резкое похудание), адинамия, деменция, понижение всех иммунологических характеристик.

Считают, что только терминальная стадия - фактически СПИД, все прошлые - ВИЧ-инфекция. Летальность при СПИДе - 100%. Не считая соматических поражений, у нездоровых ВИЧ-инфекцией развиваются нейропсихические конфигурации, связанные с известием о инфецировании. Не­благоприятный прогноз Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). заболевания, особенности передачи возбудителя, юный возраст заразившихся ухудшают социально-психологическую ситуацию.

Имеются достоверные различия в течение заболевания, вызываемого ВИЧ-1 и ВИЧ-2.Течение инфекции при инфецировании ВИЧ-2 более длительное и болезнь прогрессирует более медлительно. Нередко наблюдаемая стадия, предыдущая СПИДу - синдром лимфоаденопатии - рас­пространяющееся и затяжное воспаление лимфоидных желез (на шейке, затылке, подмышечных Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). впадинах). Если присоединяются и другие симптомы (резкая утрата веса, повторные приступы лихорадки, мощная потливость, приобретенный насморк, налет и воспаление полости рта и глотки, водянистый стул), появляется подозрение, что данный комплекс симптомов относится к СПИД и только их совокупа позволяет поставить диагноз. Считается, что почти всегда ВИЧ-инфекция имеет единственный Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). финал - смерть зараженного ВИЧ организма. Но нельзя исключать существование маловирулентных и дефектных штаммов, также устойчивых к инфекции людей. ВИЧ-инфекция может не привести к СПИДу, СПИД развивается у 10% боль­ных пре-СПИДом длительность жизни инфицированного человека оценивают на данный момент в 12 лет.

(В Рф принята систематизация ВИЧ-инфекции по Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). Покровскому, 1989 г.:

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений:

A. Острая лихорадочная стадия.

Б. Бессимптомная стадия.

B. Генерализованная лимфоаденопатия.

3. Стадия вторичных болезней: ,

A. Утрата массы тела наименее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные и вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай. Повторные фарингиты.

Б. Утрата массы тела более 10%. не поддающаяся объяснению Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). диарея либо лихорадка более 1 мес., туберкулез легких, по­вторные либо стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения внутренних органов либо глубочайшие поражения кожи и слизистых оболочек, саркома Капоши.

B. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевого тракта, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, пораже­ния ЦНС.

4. Терминальная стадия. Различают Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). 3 иммунологические категории зависимо от количества СД4-лимфоцитов: 0,5х109 клеток в 1 мл крови; 0,2-0,5х109 в 1 мл и наименее 0,2x109 в 1 мл).

Иммунитет клеточный и гуморальный. Роль антител не выяснена.

Лабораторная диагностика заболевания.Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется методом всеохватывающей оценки эпидемиологи­ческих данных, клинических и лабораторных исследовательских работ.

Диагностика включает Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). 2 шага: 1) установление диагноза, т.е. определения состояния ин­фицирования ВИЧ; 2) определение стадии и прогноза заболевания.

Клиническое обследование является неотклонимым шагом диагностики. Лабораторная диагностика заключается в последующем:

1) обнаружение вируса либо его антигенов в жидкостях и тканях организма (кровь, лимфоциты, макрофаги, сперма, слюна, содержимое влагалища);

2) обнаружение антител к ВИЧ в сыворотке Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). крови в главном с помощью ИФА; наличие антител подтверждается с помощью иммуноблотинга; возникновение ан­тител - свидетельство иммунного ответа на инфецирование, но хороший результат еще не показатель того, захворает ли и когда захворает человек СПИДом.
Тест непременно нужен, если есть симптомы, т.к. при своевременном диагнозе можно преднамеренно Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). повлиять на болезнь.

Выделение вируса проводят на культурах клеток лимфоцитов, что достаточно тяжело в обыденных критериях.

Клиническими аспектами оценки тяжести заболевания является наличие, тяжесть и час­тота появления клинических проявлений и вторичных поражений. Чем почаще возника­ют оппортунистические заболевания, чем они тяжелее, и чем ужаснее они поддаются исцелению, тем тяжелее прогноз Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). заболевания.

Лабораторные аспекты оценки тяжести - определения количества СД4-лимфоцитов количества вируса в крови (вирусная нагрузка). Уровень СД4-лимфоцитов свидетельст­вует о глубине развившегося иммунодефицита. Высочайший показатель вирусной нагрузки - более ранешний признак начинающегося прогрессирования заболевания. Этот показатель также употребляется для резвой оценки эффективности антивирусной терапии. На основании клинических и лабораторных исследовательских Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). работ каждый нездоровой может быть отнесен к той либо другой категории (стадии ВИЧ-инфекции), в согласовании с которой про­водится исцеление этого заболевания (определяется необходимость противоретровирусной терапии и химиотерапии вторичных, болезней). Вовремя и верно начатое ле­чение может на пару лет прирастить длительность жизни инфицированных лиц Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта)..

Исцеление и профилактика.Исцеление ВИЧ-инфекции является важной неувязкой современной медицины. Хотя в Рф количество ВИЧ-инфицированных невелико, но оно непреклонно увеличивается. Неувязка заключается в последующем. Может быть 3 направления в лечении ВИЧ-инфекции: 1) этиологическое - противоретровирусная терапия - торможение развития вируса методом бло­кирования оборотной транскриптазы либо синтеза вирусных белков; но пока Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). нет фармацевтических препаратов, которые могли бы на сто процентов высвободить организм от возбудителя; 2) патогене­тическое — стимуляция иммунитета; для этого имеются фармацевтические препараты, но они не нормализуют количество Т-4, а только дополнительно стимулируют еще имеющиеся способности; 3) симптоматическое - исцеление сопутствующих болезней, но исцеление этих болезней... является малоэффективным, т.к. человек живет посреди Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). микробов и укрыться от их нездоровому негде, а неизменное применение противомикробных средств истощает организм. Т.о. исцеление неэффективно, но предупреждение прогрессирования заболевания является полностью реальной задачей. Основная цель исцеления при ВИЧ-инфекции - предупредить либо от­срочить развитие угрожающих жизни поражений и обеспечить более долгое сохранение свойства жизни хворого. Для Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). этого нужно: 1)своевременное начало противоретровирус­ной терапии и профилактика вторичных болезней; 2) ранешняя диагностика и своевременное ле­чение вторичных болезней; 3) кропотливый подбор композиций фармацевтический препаратов.

Бесспорным показанием к противоретровирусной терапии являются: острая ВИЧ-инфекция в клинически выраженной форме и наличие у нездоровых клинических проявлений оппор­тунистических болезней. При Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). бессимптомной ВИЧ-инфекции нездоровых можно только наблю­дать, т.к. ранешняя терапия может привести к развитию стойкости вируса. К противоретровирусным средствам относятся:

1) нуклеозидные ингибиторы оборотной транскриптазы (зидовудин, диданозин и др.); 2) ненуклеозидные ингибиторы оборотной транскриптазы (ифавиренц, делавирдин и др.); 3) ингибиторы протеазы (индинавир, саквинавир и др.).

Более действенной считается композиция 1-го Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). ингибитора протеазы и 2-ух нуклеозидных ингибиторов. Монотерапия хоть какими противоретровирусными средствами считается неэффективной. Антиретровирусная терапия понижает вирусную нагрузку и положительно влияет на иммунную функцию, но отдаленный клинический эффект схожей терапии исследован недос­таточно. Многие специалисты считают целесообразным продолжать исцеление неопределенно длительное время, т.к. после прекращения терапии виремия может показаться вновь либо Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). возрасти.

Развитию резистентности вируса препятствует комбинированное применение с антивирусными продуктами иммуномодуляторов, интерферона. Борьба с оппортунистическими инфекциями проводится с помощью подбора адекват­ных химиотерапевтических средств: сульфаниламиды, бактрим, тобрамицин (при пневмоцистной пневмонии), клотримазол, миконазол (при грибковых заболеваниях), рибавирин, ацикловир, интерферон (при вирусных заболеваниях) и т.д.

Существует острая потребность Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). в новых средствах и методах исцеления для повсевременно рас­тущего числа ВИЧ-инфицированных. Получен новый класс антивирусных препаратов - инги­биторы фузии (продукт Т-20), которые препятствуют не размножению вируса в клеточке, а его проникновению в клеточки.

Специфичная профилактика не разработана. Разработаны живы, убитые, субъе­диничные, генно-инженерные вакцины (около Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). 100 вакцин). Но приметная эффективность вак­цин не установлена. Разработка действенных вакцин против ВИЧ сложна из-за отсутствия адек­ватных животных моделей и адекватных индексов защиты у людей. Отсутствие защитного эффек­та антител обосновано изменчивостью gp.120. Разные штаммы вируса по его структуре отли­чаются более, чем на 20%, и антитела, действующие на один Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). штамм, не дают перекрестных реак­ций с другими. Но некие штаммы циркулируют более интенсивно, и это делает вероятным изготовка вакцин из консистенции более всераспространенных штаммов.

Сотворена генно-инженерная вакцина на базе гликопротеида 160 вируса и около 20 адъювантов для нее, но иммунный ответ развивается слабенький. Усиление эффекта найдено у продукта - мурамилпептида, который Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). на данный момент испытывается в качестве адъюванта. Эта вакцина проходит 2-ой шаг клинических испытаний, которые завершаться через 10-15 лет. В связи с тем, что на нынешнем уровне мед познаний СПИД неизлечим, отсутст­вуют действенные вакцины, болезнь приводит к смертельному финалу, имеет длительный латентный период и является заболеванием определенных групп людей Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта)., очень принципиальна общая профи­лактика. Главным в общей профилактике является предохранение от инфецирования:

- пресечение способностей инфицирования при половых контактах: внедрение ме­ханических средств защиты - дамские и мужские кондомы и хим средств защиты - микробициды (дамские - свечки, шарики, смеси и мужские - смеси и гели);

- борьба с проституцией, наркоманией;

- внедрение разовых Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). шприцев, игл, систем для переливания крови; - серьезный иммунологический контроль за кровью, созданной для переливания, и продуктами крови на ВИЧ;

санитарно-просветительная работа посреди населения: давать нужные сведения о заболевания, в особенности о путях инфецирования, разъяснять необходимость здорового стиля жизни, пра­вильного сексапильного поведения.

Возбудитель гепатита В.

Гепатит В Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). - сывороточный гепатит - заразное болезнь, клинически и морфоло­гически характеризующееся поражением печени с развитием симптомокомплекса острого и хро­нического гепатита.

Черта возбудителя. Возбудитель - вирус гепатита В относится к сем. Hepadnaviridae, роду Orthohepadnavirus. Вирус в первый раз найден Д. Дейном и соавт. в 1970 г. в сыворотке нездоровых гепатитом под электрическим микроскопом и описаны Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). как частички Дейна.

Морфология. Вирионы имеют сферическую форму (40-45нм). Состоят из сердцевины и суперкапсида. Геном представлен двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. В состав сердцеви­ны также заходит ДНК-зависимая ДНК-полимераза. Вирусная ДНК интегрирует в ДНК клетки-хозяина. В крови нездоровых циркулируют частички вируса 3-х морфологических типов: 1)сферические неинфекционные Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). частички (22нм); 2) нитевидные неинфекционные формы дли­ной 50-230нм; 3) двухслойные сферические частички с полной структурой (частички Дейна), проявляющие выраженную инфекционность (7%). Культивирование. Вирус с трудом плодится в культуре клеток, что препятствует его скоплению и исследованию. Антигенная структура.Имеет сердцевинные и поверхностные антигены. Сердцевинные: HBсAg, HBеAg, HBxAg. Поверхностный - HBsAg.

HBsAg Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). - 1-ый идентифицированный антиген, выделен Б. Блюмбергом (1965) из крови австралийского туземца, потому его именуют австралийским антигеном. Имеет гликопротеидную природу, нередко образует дефектные морфологические частички 1-ого типа, лишенные инфекционности. HBsAg возникает в крови через 1,5 месяца после инфицирования и повсевременно циркулирует в крови инфицированных лиц; обладает выраженными иммуногенными качествами. Возникновение антител к HBsAg - свидетельство формирования Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). антивирусных иммунных реакций.

HBcAg представлен одним антигенным типом; в крови не находится и может быть найден только при морфологическом обследовании биоптатов печени.

HBeAg не заходит в состав частиц Дейна, но связан с ними, т.к. возникает в сыворотке кро­ви в инкубационном периоде, сходу после возникновения Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). HBsAg. Этот антиген является более чув­ствительным диагностическим показателем активной инфекции. Обнаружение его у лиц с хрони­ческим гепатитом показывает на активацию процесса, что представляет высшую эпидемическую опасность.

HBxAg менее изученный антиген. Подразумевается, что этот антиген участвует в злока­чественной трансформации клеток печени.

ДНК вируса возникает в крови сразу Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). с другими антигенами вируса. Исчезает из крови сначала 2-ой недели острого заболевания. В диагностике острого гепатита В определение ДНК употребляется изредка. Долгое персистирование - свидетельство приобретенной инфекции.

Резистентность. Вирусы чувствительны к эфиру и детергентам, устойчивы к высочайшей тем­пературе, в особенности если находятся в крови, то в течение нескольких минут Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). выдерживают кипяче­ние. Вирус не инактивируется УФ-лучами, хранении при -20°С, повторном замораживании и от­таивании. Восприимчивость животных. Единственное животное, восприимчивое к вирусу, - шим­панзе. Эпидемиология заболевания. Источник инфекции-инфицированный человек. Механизм передачи - кровяно-контактный. Пути передачи:

- инъекционный - при инъекциях;

- гемотрансфузионный - взятие и переливание крови;

- парентеральный - при хирургических операциях Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). и других манипуляциях, сопровождаю­щихся нарушением целостности слизистых оболочек;

- половой - при половых контактах (со слюной и спермой);

- вертикальный - от мамы к плоду во время беременности (может произойти передача во время родов).

Главные группы риска: мед работники; лица, получающие гемотрансфузии и препараты крови; наркоманы, вводящие наркотики внутривенно; нездоровые гемофилией; лица Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта)., на­ходящиеся на гемодиализе; малыши матерей-носителей; половые партнеры носителей вируса. Болезнь всераспространено везде. Раз в год заболевает более 50 млн. чело­век. 7-10% инфицированных становятся приобретенными носителями. В РФ отмечают 10-15% рост заболеваемости. В особенности неблагоприятная эпидемиологическая обстановка сложилась в Респуб­лике Тыва, Иркутской, Томской и Омской областях. Гепатит В изредка наблюдают Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). у лиц молодее 14 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-20 лет.

Патогенез и клиника.Вирусы попадают в кровь и гематогенно заносятся в печень, где они плодятся в гепатоцитах. Во 2-ой половине инкубационного периода вирус можно выделить из крови, спер­мы, мочи, фекалий и секрета носоглотки. Репликация вируса в гепатоцитах не сопровождается Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). их смертью. В патогенезе поражений важную роль играют аутоиммунные гуморальные и кле­точные реакции. Об этом свидетельствует связь меж началом клинических проявлений и появ­лением специфичных антител. Т.к. отсутствует прямой цитопатический эффект, патологиче­ский процесс начинается после определения вирусных антигенов на поверхности гепатоцитов иммунокомпетентными клеточками. Инкубационный период - до 3 - 6 мес Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).. Зависимо от дозы вируса и силы иммунного ответа развиваются разные формы заболевания: от бессимптомной и безжелтушной форм до томного гепатита с высочайшей летальностью. Доминирующим симптомом острой формы является желтуха (но не неизменный симптом). Отягощения острой формы - симптомокомплекс, напо­минающий сывороточную болезнь (суставные боли, крапивница), что обосновано иммунными механизмами Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).. Может быть развитие приобретенного персистирующего поражения печени и хро­нического активного гепатита. Главные отягощения приобретенной формы: цирроз и пер­вичная карцинома печени. Отягощения обоснованы приобретенным воспалением и некротиче­скими процессами в паренхиме печени. Приобретенные формы гепатита В обоснованы иммунодефицитным состоянием. При острых формах иммунодефицит носит преходящий нрав. Раз в Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). год регится более 10 тыс. смертельных исходов, обусловленных вирусным гепа­титом В. Выше 5% случаев гепатита В завершается носительством HBsAg, который является главным показателем перенесенной приобретенной инфекции и носительства. Число носителей в мире, по данным ВОЗ, составляет 300 млн. человек. Лабораторная диагностика. Исследуемый материал - кровь хворого. Способы диагностики:

- обнаружение в Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). крови антигенов вируса (HBcAg, HBeAg, HBsAg) с помощью ИФА и РГНА; исследования дополняют выявлением ДНК вируса и вирусной ДНК-полимеразы;

- обнаружение в крови антител к антигенам вируса (анти-НВс, анти-НВе, анти-НВ8) классов IgM и IgG с помощью ИФА, РИА, РИГА; анти- HBS можно выявить только через не­сколько недель Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). заболевания, т.к. они интенсивно связываются в иммунные комплексы, в это время можно найти анти-НВс; IgM против HBcAg - один из более ранешних сывороточных по­казателей вирусного гепатита В, они указывают на репликацию вируса и активность процесса в печени при приобретенной форме; IgG против HBcAg сохраняются многие годы и Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). свидетельствуют об имеющейся либо ранее перенесенной инфекции; анти-НВе - маркеры интеграции вируса, в ком­плексе с IgG против HBcAg и HBsAg свидетельствуют о полном окончании заразного про­цесса.

На наличие «свежей» инфекции указывают высочайшие титры HBsAg и IgM против HBcAg и HBsAg.

Исцеление и профилактика.Средства специфичной терапии отсутствуют. Исцеление Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). симптоматическое. Определенные перспективы имеет применение ингибиторов ДНК-полимеразы (ламивудин). Используются в тера­пии иммуномодуляторы, а именно генноинженерный интерферон - реаферон. На терапию ин­терфероном реагируют наименее 50% пациентов, хотя она и дает достоверное исчезновение всех мар­керов инфекции и рост антител к HBsAg. Но имеется огромное количество противопоказаний Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). и побочных эффектов интерферонотерапии. Противопоказания: завышенная чувствительность к рекомбинантному интерферону, приобретенный гепатит либо цирроз печени. Аутоиммунные заболе­вания. Побочные эффекты: гриппоподобный синдром (озноб, увеличение температуры, утомляе­мость, вялость, боль в голове, миалгия, утрата аппетита, насморк), лейкоцитопения, тромбоцитопения, изменение характеристик функции печени, также малоизвестные: образование аутоантител против инсулина (13% леченных), образование хотя бы Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). 1-го вида аутоантител (33% леченных), гипо- и гипертиреоидизм, нефро- и кардиотоксичность, образование антител к интерферону. Не­которые создатели считают, что высочайший уровень интерферона способен нарушить окислительные процессы в клеточке, в итоге чего клеточки наименее восприимчивы к интерферону.

В связи с этим животрепещущим является поиск новых препаратов для всеохватывающего Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). исцеления ге­патита В. Посреди новых препаратов рекомендуется использовать глутоксим (из нового класса иммуномодуляторов - тиопоэтинов) для внедрения в составе антивирусной химиотерапии (ре­мантадин, фамвир). Продукт глутоксим обладает выраженным гепатотропным действием, усили­вает антивирусный эффект химиотерапии, фактически не имеет противопоказаний и побоч­ных эффектов.

Спецпрофилактика. Для активной иммунизации создано 2 типа Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). вакцин: 1) вакци­на из плазмы пациентов, содержащей антигены вируса гепатита В в достаточном количестве (плазма подвергается препаративной чистке и концентрированию); 2) рекомбинантные вакци­ны (Recombivax В, Engerix В) - генно-инженерные вакцины на базе НВ3-антигена (ген HBS-антигена встроен в дрожжевую клеточку; при выращивании дрожжей появляется НВ8-антиген, из ко­торого Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). готовят вакцину). Массовая вакцинация - важный компонент борьбы с заразой. Взрослые получают 2 дозы в течение месяца и повторную иммунизацию через 6 мес. Малыши полу­чают первую дозу сходу после рождения, последующие - через 1-2 мес. и к концу 1-ого года жизни. Для пассивной иммунизации употребляются специальные иммуноглобулины (Ig против HBsAg). Показана лицам, контактировавшим Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта). с инфицированным материалом либо носителями HBS-антигена (включая половых партнеров и малышей, родившихся от НВ5А§-положительных матерей). Если мама HBgAg-положительна, то ребенку вводят специфичный иммуноглобулин одномомент­но с первой вакцинацией.

Неспецифическая профилактика базирована на предупреждении парентерального инфецирования при инъекциях, переливаниях крови, операциях, выявлении носителей и отстранении их от донор Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).­ства, использовании мед инструментов разового использования.

Возбудитель гепатита Д (гепатит дельта).

Черта возбудителя.Возбудитель гепатита Д - РНК-содержащий вирус сем. Togaviridae, рода Deltavirus. Об­наружен М. Ризетто и сотр. В 1977 г. в ядрах гепатоцитов во время особенно тяжеленной вспышки сывороточного гепатита в Южной Европе.


vozduhoplavanie-v-fizike.html
vozduhoprovod-i-armatura.html
vozdushnaya-razvedka-pozharoopasnih-territorij-internet-resurs-webrostovru-28042011.html